इलेक्ट्रॉनिक पात्रता प्रत्येक अपॉइंटमेंटच्या 48 तास आधी चालते. जर भुगतानकर्त्याचे इलेक्ट्रॉनिक उत्तर गहाळ किंवा अपूर्ण असेल तर, AI व्हॉइस एजंट भुगतानकर्त्याला कॉल करतो आणि बिलर विचारेल असे प्रश्न विचारतो; उर्वरित समस्यानिवारण रांगेत जाते. लाभ प्रत्येक CDT कोडसाठी संग्रहित केले जातात — कव्हरेज टक्केवारी, वारंवारता मर्यादा, प्रतीक्षा कालावधी, पूर्व-अधिकृतता ध्वज — आणि PMS मध्ये परत लिहिले जातात.

रुग्णाच्या पुढील खुर्चीच्या तारखेनुसार क्रमवारी लावलेली पूर्व-अधिकृतता कार्यसूची, त्या भुगतानकर्त्याच्या स्वतःच्या नकारांमधून शिकलेले प्रति-भुगतानकर्ता नियम, चार्टवरून तयार केलेले वैद्यकीय-आवश्यकता वर्णन, आणि इलेक्ट्रॉनिक पूर्वनिर्धारण ज्याची स्थिती आपोआप परत येते. प्रत्येक दाव्याला विशिष्ट निराकरणासह नकार-जोखीम स्कोअर मिळतो.

दावा PMS मध्ये पूर्ण केलेल्या प्रक्रियांमधून तयार केला जातो आणि प्लॅटफॉर्मच्या स्वतःच्या क्लिअरिंगहाऊस कनेक्शनवर संलग्नक आणि वर्णनासह सबमिट केला जातो. 277CA पोचपावत्या आणि 835 रेमिटन्स प्रत्येक दाव्याशी जुळवल्या जातात; शांत दाव्यांना 276 स्थिती चौकशी मिळते. भुगतानकर्त्याच्या स्वतःच्या CAS समायोजनांमधून गणना केलेल्या करारानुसार राइट-ऑफसह भुगतान खातेवहीत पोस्ट केले जाते, आणि पेपर EOB त्याच प्रवाहात खोदले जातात.

प्रत्येक नकार CARC आणि RARC कोडद्वारे कृती शिडीमध्ये वर्गीकृत केला जातो — स्वयंचलित-बंद डुप्लिकेट, रुग्णाला बिल करा, राइट ऑफ करा, सुधारित पुन्हा सबमिट करा, अपील करा, वाढवा. AI चार्टवरून प्रतिवाद लिहितो आणि भुगतानकर्त्याच्या दावा क्रमांकासह सुधारित दावा (वारंवारता 7) म्हणून पुन्हा पाठवतो. एक स्वयंचलित प्रयत्न, नंतर कार्यालयाला ईमेल केला जातो.

प्रत्येक टप्पा प्रत्येक प्रॅक्टिससाठी बंद, शिफारस, अनुकरण किंवा स्वयंचलित आहे. दावा सबमिशन आणि इलेक्ट्रॉनिक पूर्व-अधिकृतता बंद सुरू होतात म्हणजे PMS अजूनही सबमिट करत असताना काहीही दुहेरी-बिल होणार नाही. अनुकरण तुमच्या टीमशी तुलना करण्यापूर्वी ते काय केले असते ते लॉग करते, स्वयंचलितवर स्विच करण्यापूर्वी.